Chiapas ocupa actualmente el segundo lugar en mortalidad por tuberculosis pulmonar (TBP) en México (1) , sólo superado por Baja California que es un estado que recibe gran número de inmigrantes, muchos de ello proveniente de Chiapas. En el 2005 Chiapas junto a otros dos estados más, presentaban la tasa más alta de nuevos casos de TBP detectados (2). A pesar de que las estadísticas oficiales muestran una disminución de los casos de TBP en México, hay que señalar que algunos investigadores han encontrado un subregistro de más del 50% en las estadítcas oficiales (3).
DDS-CCESC realizó investigaciones junto con ECOSUR y Physicians for Human Rights sobre la Tuberculosis . Estos estudios revelan importantes deficiencias en el sistema de salud en estado de Chiapas.
(Ver, http://physiciansforhumanrights.org/library/news-2006-06-22.html)
En el 2005, ECOSUR hizo un estudio de los 431 enfermos de tuberculosis que estaban registrados en la jurisdicción II de la zona de los Altos de Chiapas por la Dirección General de Investigación Epidemiológica. Se realizaron visitas para localizarlos y hacer un seguimiento de la enfermedad. Lo que se encontró fue que de estos enfermos que estaban registrados, 208 estaban vivos, 3 de estos enfermos era multi-fármacoresistentes. EL 34% de estos 431 pacientes no se pudo obtener ninguna información, ya por datos erróneos o migración y el 18% de los enfermos habían fallecido (4).
Otras investigaciones que se han estado realizado sobre los casos de TBP en las zonas Altos, Selva y Norte de Chiapas para ver el estado de salud y la situación en la que viven los enfermos, reflejan realidades alarmantes. Hemos encontrado deficiencias graves en el diagnostico, atención, tratro, tratamiento y seguimiento de los enfermos de TBP. A través de visitas periódicas y atención médica a algunos de los enfermos de tuberculosis, que son casos paradigmáticos de lo que ocurre en la región, entrevistas al personal de salud y otros contactos estamos encontrando:
- Muchos de los enfermos no son diagnosticados. Por lo tanto hay subregistro de la población con TBP de la zona.
- De los enfermos diagnosticados muchos no son atendidos o son atendidos de forma inadecuada.
- Los tratamientos no siguen la Norma Oficial Mexicana, NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control en la atención primaria a la salud, ni se aplica el TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado para la TB) que es el tratamiento considerado más eficiente para tratar la enfermedad. Los tratamientos mal aplicados provocan que muchos de los pacientes de tuberculosis se vuelvan multi-farmacoresistentes. Esto complica las posibilidades de curación además de arriesgar seriamente la vida del enfermo.
- En muchas ocasines estos paciente recibe malos tratos por parte del personal de salud y trato discriminatorio: A los pacientes no se les informa sobre su enfermedad. Muchos no hablan el español y ni siquiera se hace el esfuerzo de buscar un traductor para que se le explique bien qué tiene y qué deben hacer. La mayoría de los enfermos no saben que significa su enfermedad y si tiene cura. También el personal de salud en varias ocasiones, ha violado el derecho de confidencia de los pacientes alarmando al resto de la comunidad sobre el riesgo de contagio y sin informar bien a la misma. Lo que genera el aislamiento por rechazo hacia el enfermo y su familia. Además de la humillación, algunos de estos casos se quedan sin empleo o el negocio familiar fracasa porque la población no quiere tener contacto con el enfermo y su entorno, agravando aún más la precaria situación económica en la que se encuentran.
- Los enfermos, muchos cabezas de familia, se quedan debilitados físicamente e incluso incapacitados para trabajar. Esto supone que no pueden conseguir ingresos para mantener a sus familias. Algunos no reciben apoyo alguno. La Secretaría de Salud defiende la postura de que un paciente de TBP una vez recuperado de su enfermedad no queda incapacitado para trabajar. Esto puede ser cierto si el enfermo ha sido diagnosticado y ha recibido un tratamiento adecuado y efectivo a tiempo. Lo que hemos encontrado es que en la mayoría de los casos esto no ocurre. Los pacientes son diagnosticados y reciben tratamiento muy tarde y mal administrado, si es que se les diagnostica y da tratamiento. Estas negligencias tienen repercusiones graves en la salud del enfermo y pueden incapacitarlos de por vida.
- También se dan muchos casos en los que la familia y otros posibles contactos del enfermo no son atendidos, ni tratados para evitar el riesgo de contagio y la difusión de la enfermedad.
- Hemos encontrado que durante el 2008 y lo que va del 2009 ha habido un desabastecimiento de medicamentos para la tuberculosis en el estado de Chiapas. Esto ha sido comprobado en varias jurisdicciones y la propia Secretaría de Salud ha confirmado que si no se han dado algunos tratamientos es por la falta de algunos medicamentos. Pero se sabe que el presupuesto para la Secretaria de salud aumento ese mismo año.
Estas fallas suponen una violación de los derechos humanos ya que atentan contra la salud, vida y la dignidad de las personas afectadas.
Es por ello que el DDS-CCESC ha solicitado a la Comisión Estatal y la Comisíon Interamerica de Derechos Humanos medidas cautelares para 5 casos de enfermos de tuberculosis pulmonar que necesitan atención inmediata y una revisión por parte de la Secretaría de Salud de Chiapas del actual programa de tuberculosis que se está llevando a cabo. Nuestro propósito es además de que se atienda debidamente a estos pacientes y tenga al menos apoyo alimenticio, que se mejore de forma estructural e integral el programa de tuberculosis en la totalidad del estado de Chiapas.
Nuestras sugerencias son:
- La aplicación en todo los casos sin distinción, de la norma oficial mexicana para la tuberculosis y por tanto el TAES y que se añada a dicha norma una mejora de la atención a los pacientes desde la perspectiva de los derechos humanos y de la pertinencia cultural (atención en el idioma del paciente con trato digno y tomando en cuenta la cultura y la circunstancias socio-económicas del mismo).
- Que haya mayor transparencia en cuanto la administración de los recursos por parte de la Secretaría de Salud.
- Se realice un diagnostico para detectar nuevos casos de tuberculosis y sobre los casos que no están siendo tratados o tratados inadecuadamente.
EL DDS-CCESC y ECOSUR (institución con la que trabajamos en colaboración mutua los casos de tuberculosis en la zona) estamos dispuestos a colaborar con la Secretaría de Salud informando a la misma de los casos detectados e investigados por nuestra parte, de tuberculosis y realizando talleres y diplomados para el personal de salud que atiende directa e indirectamente a los enfermos de tuberculosis. Estos talleres incluyen información sobre la enfermedad, sobre una atención y trato adecuados con pertinencia cultural y sobre el conocimiento los derechos humanos y el derecho a la salud. Nuestra idea es que la atención a los pacientes sea vista desde el enfoque de derechos humanos y a la salud, y así, se garantice la mejor atención posible a las personas enfermas.
Nuestro objetivo más inmediato es informar a los enfermos de TBP sobre su enfermedad, sobre sus derechos y cómo exigirlos, a través de visitas y la entrega de una cartilla con toda la información en su idioma.
Las verdaderas causas de la tuberculosis violan los derechos humanos y los DESC.
Niño con tuberculosis ganglionar contagiado por su madre al no ser esta ni su familia atendida debidamente y a tiempo.
Condiciones en las que viven enfermos indígenas de tuberculosis en Chiapas.
La TB es una enfermendad infecto-contagiosa que es prevenible y curable, y que la causa real de la infección, no es tanto el microbio que la trasmite, sino más bien es el resultado de factores socioeconómico y políticos. Los determinantes sociales de la salud como la alimentación, vivienda, educación, trabajo-ingresos, acceso a los servicios de salud, son los que deciden quienes son más propensos a padecer la enfermedad. Las precarias condiciones de vida en la que se encuentra la población indígena de Chiapas es la causa de que la TB afecte más a esta población y mucho menos o nada a poblaciones no indígenas y con mayores recursos. Por tanto, la TB es consecuencia de la violación de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales que incluye el derecho a una alimentación y vivienda adecuadas, educación, trabajo en condiciones de seguridad y equitativamente remunerado, entre otros.
La tuberculosis también refleja problemas de discriminación y exclusión, en este caso a la población indígena de Chiapas y el mal uso de los recursos públicos.
Lucía López González
Referncias:
1. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemmiològica de la Secretaria de Salud Epidemiologìa. Epidemiologìa, Sistema unico de informaciòn, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiològica, 2008:1430marzo-5abril.
2. Gonzàlez S, Napoleòn, Vacunaciòn Hoy, 2007:15, 50-55.
3. Sànchez-Pèrez HJ, Hmàn M, Hernàndez-Dìaz S, Jansà JM, Halperin D, Ascherio A. Detention of Pulmonary tuberculosis in Chiapas. Mèxico Annals of Epidemiology 2002 (12) 3:166-172.
4. Factores demogràficos, de servicios de salud y socioeconòmicos asociados con TBP en la regiòn de los Altos de Chiapas, Mèxico (2005). ECOSUR.
