Estrategia Intercultural para la Prevención Temprana de Trastornos de la Alimentación

Lo que hemos realizado durante los primeros 6 meses de 2009 ha estado centrado en el desarrollo de estrategias para impulsar la revalorización de los alimentos locales (en gran parte producidos por las mujeres en los traspatios) para mejorar la nutrición infantil y propiciar un proceso de impronta nutrimental que favorezca la familiarización y la predilección de los sabores y texturas de los alimentos locales libres de sal y azúcar, además de promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses y la continuación del amamantamiento hasta el final del segundo año de vida, junto con los alimentos complementarios.

Está dirigido a las mujeres de la comunidad de Chacomá que tengan hijos o hijas menores de 2 años. Con ellas se trabajaron temas de nutrición y alimentación mediante talleres participativos, así como, visitas domiciliarias para el seguimiento nutricional de sus hijos; tenemos 284 beneficiarias.
Durante las visitas domiciliarias se revisa la alimentación complementaria de los niños y niñas. Junto con las mujeres se recorren los traspatios y se dan ideas concretas de cuáles de los alimentos disponibles estacionalmente pueden ser utilizados para la alimentación complementaria, en qué combinaciones y cantidades.

Con las plantas o verduras que encontramos al visitar los traspatios de las mujeres se elaboró un recetario de papillas que tienen la densidad de nutrimentos adecuados. La persistencia de algunos niños con importante retraso del crecimiento, han motivado el desarrollo de alimentos que podemos considerar como terapéuticos.
Debido a que el cacahuate es producido en esta región se han desarrollado complementos con base al cacahuate fresco producido localmente. Se ha elaborado una papilla hecha de cacahuate con fines terapéuticos.

La incidencia municipal está basada en la participación de una instancia denominada Comité Municipal de Salud, la cual es presidida por el presidente municipal y el regidor de salud.

Con el fin de fortalecer y regularizar el trabajo del Comité Municipal de salud se llevaron a cabo reuniones con el presidente municipal de Tenejapa. Estas reuniones han tenido como finalidad mantener una relación que fomente las actividades encaminadas a mejorar la salud de las comunidades, sin embargo, darle continuidad al proceso ha sido difícil, debido a las diferentes actividades que tiene el municipio.

El proyecto se ha ido construyendo junto con las mujeres, se privilegió el contacto personalizado donde se compartieron experiencias que buscan exaltar el conocimiento local, buscando una vida buena para todos.

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Tuberculosis y Derechos Humanos

Chiapas ocupa actualmente el segundo lugar en mortalidad por tuberculosis pulmonar (TBP) en México (1) , sólo superado por Baja California que es un estado que recibe gran número de inmigrantes, muchos de ello proveniente de Chiapas. En el 2005 Chiapas junto a otros dos estados más, presentaban la tasa más alta de nuevos casos de TBP detectados (2). A pesar de que las estadísticas oficiales muestran una disminución de los casos de TBP en México, hay que señalar que algunos investigadores han encontrado un subregistro de más del 50% en las estadítcas oficiales (3).

DDS-CCESC realizó investigaciones junto con ECOSUR y Physicians for Human Rights sobre la Tuberculosis . Estos estudios revelan importantes deficiencias en el sistema de salud en estado de Chiapas.
(Ver, http://physiciansforhumanrights.org/library/news-2006-06-22.html)


En el 2005, ECOSUR hizo un estudio de los 431 enfermos de tuberculosis que estaban registrados en la jurisdicción II de la zona de los Altos de Chiapas por la Dirección General de Investigación Epidemiológica. Se realizaron visitas para localizarlos y hacer un seguimiento de la enfermedad. Lo que se encontró fue que de estos enfermos que estaban registrados, 208 estaban vivos, 3 de estos enfermos era multi-fármacoresistentes. EL 34% de estos 431 pacientes no se pudo obtener ninguna información, ya por datos erróneos o migración y el 18% de los enfermos habían fallecido (4).
Otras investigaciones que se han estado realizado sobre los casos de TBP en las zonas Altos, Selva y Norte de Chiapas para ver el estado de salud y la situación en la que viven los enfermos, reflejan realidades alarmantes. Hemos encontrado deficiencias graves en el diagnostico, atención, tratro, tratamiento y seguimiento de los enfermos de TBP. A través de visitas periódicas y atención médica a algunos de los enfermos de tuberculosis, que son casos paradigmáticos de lo que ocurre en la región, entrevistas al personal de salud y otros contactos estamos encontrando:

• Muchos de los enfermos no son diagnosticados. Por lo tanto hay subregistro de la población con TBP de la zona.
• De los enfermos diagnosticados muchos no son atendidos o son atendidos de forma inadecuada.
• Los tratamientos no siguen la Norma Oficial Mexicana, NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control en la atención primaria a la salud, ni se aplica el TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado para la TB) que es el tratamiento considerado más eficiente para tratar la enfermedad. Los tratamientos mal aplicados provocan que muchos de los pacientes de tuberculosis se vuelvan multi-farmacoresistentes. Esto complica las posibilidades de curación además de arriesgar seriamente la vida del enfermo.
  
• En muchas ocasines estos paciente recibe malos tratos por parte del personal de salud y trato discriminatorio: A los pacientes no se les informa sobre su enfermedad. Muchos no hablan el español y ni siquiera se hace el esfuerzo de buscar un traductor para que se le explique bien qué tiene y qué deben hacer. La mayoría de los enfermos no saben que significa su enfermedad y si tiene cura. También el personal de salud en varias ocasiones, ha violado el derecho de confidencia de los pacientes alarmando al resto de la comunidad sobre el riesgo de contagio y sin informar bien a la misma. Lo que genera el aislamiento por rechazo hacia el enfermo y su familia. Además de la humillación, algunos de estos casos se quedan sin empleo o el negocio familiar fracasa porque la población no quiere tener contacto con el enfermo y su entorno, agravando aún más la precaria situación económica en la que se encuentran.
• Los enfermos, muchos cabezas de familia, se quedan debilitados físicamente e incluso incapacitados para trabajar. Esto supone que no pueden conseguir ingresos para mantener a sus familias. Algunos no reciben apoyo alguno. La Secretaría de Salud defiende la postura de que un paciente de TBP una vez recuperado de su enfermedad no queda incapacitado para trabajar. Esto puede ser cierto si el enfermo ha sido diagnosticado y ha recibido un tratamiento adecuado y efectivo a tiempo. Lo que hemos encontrado es que en la mayoría de los casos esto no ocurre. Los pacientes son diagnosticados y reciben tratamiento muy tarde y mal administrado, si es que se les diagnostica y da tratamiento. Estas negligencias tienen repercusiones graves en la salud del enfermo y pueden incapacitarlos de por vida.
• También se dan muchos casos en los que la familia y otros posibles contactos del enfermo no son atendidos, ni tratados para evitar el riesgo de contagio y la difusión de la enfermedad.
• Hemos encontrado que durante el 2008 y lo que va del 2009 ha habido un desabastecimiento de medicamentos para la tuberculosis en el estado de Chiapas. Esto ha sido comprobado en varias jurisdicciones y la propia Secretaría de Salud ha confirmado que si no se han dado algunos tratamientos es por la falta de algunos medicamentos. Pero se sabe que el presupuesto para la Secretaria de salud aumento ese mismo año.

Estas fallas suponen una violación de los derechos humanos ya que atentan contra la salud, vida y la dignidad de las personas afectadas.
Es por ello que el DDS-CCESC ha solicitado a la Comisión Estatal y la Comisíon Interamerica de Derechos Humanos medidas cautelares para 5 casos de enfermos de tuberculosis pulmonar que necesitan atención inmediata y una revisión por parte de la Secretaría de Salud de Chiapas del actual programa de tuberculosis que se está llevando a cabo. Nuestro propósito es además de que se atienda debidamente a estos pacientes y tenga al menos apoyo alimenticio, que se mejore de forma estructural e integral el programa de tuberculosis en la totalidad del estado de Chiapas.

Nuestras sugerencias son:

• La aplicación en todo los casos sin distinción, de la norma oficial mexicana para la tuberculosis y por tanto el TAES y que se añada a dicha norma una mejora de la atención a los pacientes desde la perspectiva de los derechos humanos y de la pertinencia cultural (atención en el idioma del paciente con trato digno y tomando en cuenta la cultura y la circunstancias socio-económicas del mismo).
• Que haya mayor transparencia en cuanto la administración de los recursos por parte de la Secretaría de Salud.
• Se realice un diagnostico para detectar nuevos casos de tuberculosis y sobre los casos que no están siendo tratados o tratados inadecuadamente.

EL DDS-CCESC y ECOSUR (institución con la que trabajamos en colaboración mutua los casos de tuberculosis en la zona) estamos dispuestos a colaborar con la Secretaría de Salud informando a la misma de los casos detectados e investigados por nuestra parte, de tuberculosis y realizando talleres y diplomados para el personal de salud que atiende directa e indirectamente a los enfermos de tuberculosis. Estos talleres incluyen información sobre la enfermedad, sobre una atención y trato adecuados con pertinencia cultural y sobre el conocimiento los derechos humanos y el derecho a la salud. Nuestra idea es que la atención a los pacientes sea vista desde el enfoque de derechos humanos y a la salud, y así, se garantice la mejor atención posible a las personas enfermas.

Nuestro objetivo más inmediato es informar a los enfermos de TBP sobre su enfermedad, sobre sus derechos y cómo exigirlos, a través de visitas y la entrega de una cartilla con toda la información en su idioma.

Las verdaderas causas de la tuberculosis violan los derechos humanos y los DESC.

Niño con tuberculosis ganglionar contagiado por su madre al no ser esta ni su familia atendida debidamente y a tiempo.

Condiciones en las que viven enfermos indígenas de tuberculosis en Chiapas.

La TB es una enfermendad infecto-contagiosa que es prevenible y curable, y que la causa real de la infección, no es tanto el microbio que la trasmite, sino más bien es el resultado de factores socioeconómico y políticos. Los determinantes sociales de la salud como la alimentación, vivienda, educación, trabajo-ingresos, acceso a los servicios de salud, son los que deciden quienes son más propensos a padecer la enfermedad. Las precarias condiciones de vida en la que se encuentra la población indígena de Chiapas es la causa de que la TB afecte más a esta población y mucho menos o nada a poblaciones no indígenas y con mayores recursos. Por tanto, la TB es consecuencia de la violación de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales que incluye el derecho a una alimentación y vivienda adecuadas, educación, trabajo en condiciones de seguridad y equitativamente remunerado, entre otros.

La tuberculosis también refleja problemas de discriminación y exclusión, en este caso a la población indígena de Chiapas y el mal uso de los recursos públicos.

Lucía López González

Referncias:

1. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemmiològica de la Secretaria de Salud Epidemiologìa. Epidemiologìa, Sistema unico de informaciòn, Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiològica, 2008:1430marzo-5abril.

2. Gonzàlez S, Napoleòn, Vacunaciòn Hoy, 2007:15, 50-55.

3. Sànchez-Pèrez HJ, Hmàn M, Hernàndez-Dìaz S, Jansà JM, Halperin D, Ascherio A. Detention of Pulmonary tuberculosis in Chiapas. Mèxico Annals of Epidemiology 2002 (12) 3:166-172.

4. Factores demogràficos, de servicios de salud y socioeconòmicos asociados con TBP en la regiòn de los Altos de Chiapas, Mèxico (2005). ECOSUR.

Promoción y Defensa de los DESC y el Derecho a la Salud.

Desde el enfoque de los derechos humanos tratamos de concienciarnos sobre la importacia de conocer nuestros derechos y conocer los mecanismo de exigibilidad y justiciabilidad de los derechos de las personas y de las comunidades originarias.

Aunque el CCESC se encangar principalmente de temas de salud y seguridad alimentaria, cuando trabajamos el tema de derechos no solo nos enfocamos en el derecho a la salud. La relación e indivisibilidad de los derechos humanos hace que se traten de forma integral. Junto al derecho de la salud se trabajan los otros derechos económicos, sociales y culturales y los derechos humanos como un todo.

Por otro lado, para nosotros es muy importante conocer bien la cultura y las

caracteristicas de la comunidad con la que vamos a trabajar. Teniendo en cuenta sus tradiciones y su propio idioma tratamos el tema de modo que ellos se sientan identificados y asi, puedan reflexionar y debatir sobre los derechos humanos.

En los idiomas de las comunidades originarias de la zona norte,

 altos y selva de Chiapas con las que trabajamos, el tseltal y el

 tsotsil, no existe la palabra 'derecho'. Para ellos es un término extraño con el que no se sienten identificados. Pero si reconocen la expresión 'lekil Kuxlejal' (en tseltal y también existe un término parecido en tsotsil) cuyo intento de tradución sería 'la vida debería ser'. Reflexionamos con la comunidad sobre los derechos humanos a partir del concepto 'cómo debería ser la buena vida'.

Pero más allá de conocer nuestro derechos, lo que el CCESC prentende es mostrar los mecanismos para exigir el cumplimiento de los mismo y que no se queden en papel mojado. Es importante tener herramientas para poder actuar en la defensa los derechos propios a cualquier ser humano. 

El CCESC da a conocer estas herramientas y fortalece el empoderamiento de las personas, asi como la unidad del pueblo para conseguir que las autoridades y los gobiernos cumplan con su labor.

Alimentación al Inicio de la Vida y Prevención de Trastornos Metabólicos

El proyecto está dirigido a madres y niños de hasta dos años de edad y también a los miembros del comité de salud de la comunidad (aunque está abierto a cualquiera que esté interesado). 

La intención es promover la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y luego complementarla con alimentos tradicionales y producidos localmente en los propios traspatios familiares.

Se pretede revalorizar la lactancia materna y la alimentación tradicional y local, mucho más sana y económica que la comida chatarra e industrializada que cada vez más se consume en las comunidades (sabritas, dulces, refrescos, leches maternas sustitutivas...) y que producen numerosos problemas de salud, des y malnutrición, trastornos metabólicos y en la conducta alimenticia, que afectarán a lo niño de por vida.

Los talleres además tratan la estacionalidad de los alimentos locales, la propuesta de un invernadero familiar, para complementar dicha estacionalidad con otros alimentos que puedan ser producidos todo el año. Se icentiva el cultivo de plantas medicinales y el intercambio de conocimientos y cultivos entre las familias. También se trata la parte de higiene para la salud del niño.

La siguiente etapa del proyecto pretende concienciar y hacer responsable al gobierno del municipio correspondiente de este proyecto para su aplicación en otras comunidades, dedicando parte del dinero público a la mejora de la salud en las comunidades, empezando por una adecuado alimentación e higiene al inicio de la vida.

El proyecto, por tanto, convina la parte de nutrición con la de agricultura y ecotecnias (invernaderos, letrinas secas, fogones ecológicos) y la parte de responsabilizar y concienciar a las autoridades de su obligación con las comunidades en materia de salud.

Antecedentes

... Desde antes de 1985 eran muchos los que se habían dado cuenta de los graves problemas y necesidades que en Chiapas se vivía. Las condiciones de vida de los indígenas eran (y siguen siendo) de los más indignas e injustas. En materia de salud las condiciones sanitarias, la falta de medicamentos, de promoteres y centros de salud eran las causas de numerosas enfermendades y muertes entre la población indígena. Un dato significante, que fué el detonante para decidir hacer algo, fué la muerte en 6 meses, sin saber las causas exactas, de 500 personas solamente del grupo Xoxlac (Río Azul, enero agosto 1983).

Fue entoces cuando se decide hacer un diagnóstico de las enfermedades y capacitar a promotores de salud.

En 1987, el CCESC creó la Clínica de Poza Rica en la zona selva de Chiapas, municipio Margaritas.

La idea surgió entre médicos y promotores de salud con la aprobación y apoyo de las comunidades de Nuevo Poza Rica, Rico de Oro, Ranch Alegre, Nuevo Santo Tomás, Jerusalem, Huixtán, Nuevo San Juan Chamula, Gudalupe Miramar, Nuevo Jardín, Nuevo Matzam, Paraíso, Flor de Café, Maravilla Tenejapa y otras comunidades.

Se construyó la clínica con ayuda de todos y se abasteció de lo necesario para atender a la población de las comunidades de los alrededores. Además de dar consultas se apoyó a los promotores de salud en su formación.

La clínica de Poza Rica también fué centro de capacitación donde se daban cursos de: 'Primeros auxilios, 'Diarrea y Deshidratación', 'Infecciones de Vias Respiratorias' ' El embarazo, parto y cuidados del recién nacido' y otros cursos que se han realizado en distintos lugares de Chiapas, en otros estados de México, e incluso, se realizan intercambios de experiencias, asesorías y búsqueda de apoyos a nivel internacional.

Los promotores de salud representantes de la clínica Poza Rica y las comunidades de la zona tuvieron cada vez más peso dentro de PRODUSSEP.

Desde abril de 1987  y durante 8 años, se realizaron boletines mensuales de información para la salud campesina llamados 'Pensamiento y Salud'. En esto boletines comunitarios se explicaba de forma pedadógica todo lo que el CCESC y los promotores de salud hacían en la zona: talleres, consultas, problemas que se daban en las comunidades. También había una sección llamada ' la voz de nuestro pensamiento'  donde todos en la comunidad podían informar y opinar sobre asuntos relacionados. Los boletines servían, a su vez, de manual educativo para los campesinos, y trataban diferentes temas como: embarazo, cuidado del niño, planificación familiar, vacunacines, paudismo, parásitos, el alcoholismo, tuberculosis, las enfermedades causadas por la pobreza y otros muchos temas que se ilustraban en cada uno de estos boletines.

En 1996 el CCESC crea su figura jurídica con el nonbre de CAMADDS. Con el tiempo CAMADDS se establece como una figura organizativa que poco a poco se va diferenciando del CEESC. CAMADDS  se conforma como un grupo de dirrección colegiada del CCESC, en la cual miembros del CCESC siguen participando.

A partir de entoces el CCESC se ha centrado principalmente en proyectos de 'Prevención  de la Desnutrición y Trastornos Metabólicos' y 'La Defensoria de los DESC y Derecho a la Salud'.

En 1999, el CCESC junto con Médicos para los Derechos Humanos y ECOSUR, realizó un primer trabajo y en el 2002 un segundo estudio para ver cómo estaba el derecho a la salud en la comunidades más afectadas tras el conflicto de 1994 con el levantamiento del EZLN. Se trabajó en comunidades en resistencia, asi como comunidades que están con el gobierno y la que están dividas. 

Entre junio de 2006 y mayo de 2008 el CCESC, junto con el Instituto Nacional de Nutrición, realizó el proyecto de 'Investigación de la Prevención de la Desnutrición y Trastornos Metabólicos' en los municipios de Tenejapa (Navil, Bajchen, Tzajalchen, Shishintonil), Mitontic (Cabecera y Chalam), San Andrés Larrinzar (La Laguna, Nintetic) Tepisca (Betania).